昨日，权威科学杂志《Science》子刊中的一篇文章表明，传统中药中的常见成分—马兜铃酸及其衍生物，可能是导致很多亚洲人患肝癌的原因。其中，针对台湾地区肝癌患者的基因测序结果显示，78%的患者，罹患肝癌可能是马兜铃酸所致。针对大陆地区的研究数据显示，48%的患者，肝癌可能归因于马兜铃酸。
文章一出，引起了医学界的广泛热议，原本就臭名昭著的马兜铃酸再次走向风口浪尖。马兜铃酸是什么？会给人体带来哪些危害？哪些中药中含有马兜铃酸？一一为您解答。
30秒认识马兜铃酸
马兜铃属植物是常见的中药材，这些植物含有马兜铃酸及其衍生物。在我国，约70多种马兜铃属植物被用作药材，并被生产成不同的中药制剂。
含马兜铃酸的药品针对疾病种类广泛，大到冠心病、小到咳嗽都有覆盖。我国马兜铃酸的使用范围是很广的，几乎占到一半，其中台湾地区更突出，占到3/4以上。具体如下图所示：
|含马兜铃酸的中草药及其制剂在亚洲的使用|图片来源：Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia |
30秒了解马兜铃酸带来的危害
很久以前马兜铃酸被认为有抗癌、抗感染的功效。但自1990年起，马兜铃酸及其衍生物的毒性反应及其带给人体的危害不断被报导出来。马兜铃酸会给我们带来以下危害：
1. 马兜铃酸具有肾毒性
含马兜铃酸的中草药会引起肾脏损害—马兜铃酸肾病。大量服用可能会引起急性马兜铃肾，出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等病理变化。慢性反应可能表现为肾小管变性及萎缩 , 慢性进行性肾衰竭。目前针对马兜铃肾还没有成熟的治疗方案。
2. 马兜铃酸是致癌剂
含马兜铃酸的中草药及其制剂和多种癌症有相关性，如肾癌、胆管癌、上尿路移行细胞癌以及本次新发布的文章中出现的肝癌。
研究人员建议：避免使用含马兜铃酸的药品
Alvin W. T. Ng等人研究发现，即便马兜铃酸对人体造成伤害的案例不断出现，但这些草药在中国只有其中的几种被禁止，而不是全部。此外，很多含有马兜铃酸的中草药及其制剂可以通过网购获得，监管力度令人堪忧。
Alvin W. T. Ng等人建议，对于马兜铃酸应该采取癌症一级预防措施，癌症一级预防是指消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。也就是说Alvin等人建议，避免使用含有马兜铃酸及其衍生物的中草药及中草药制剂。
同时，付桂香等也建议避免使用含有马兜铃酸的中草药及其制剂，他们指出，马兜铃酸应用广泛，且品种混乱，一些药物无作用还有肾毒性，令人担忧。
共有89种含马兜铃酸的中草药及其制剂
含有马兜铃酸的药物有哪些呢？目前《中华人民共和国药典》中收载的和未收载的含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种，春雨君为大家罗列出来了，可按需收藏。
1. 1. 中草药共33种
《中华人民共和国药典》收载的含马兜铃酸的中草药为：广防己(广防己的根)、马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、天仙藤(马兜铃或北马兜铃的地上部分)、关木通(东北马兜铃的藤茎)和青木香(马兜铃的根)。
未收载的，但在民间习用或在部分地区被医生使用的有：寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、管南香、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。
1. 2. 中草药制剂共种56种
《中华人民共和国药典》收载的有：二十五味松石丸 、十香返生丸 、大黄清胃丸 、小儿金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龙胆泻肝丸 、安阳精制膏 、导赤丸 、妇科分清丸 、纯阳正气丸 、冠心苏合丸 、排石颗粒 、跌打丸。
未经药典收载，但也在被使用的有：
1. 复方珍珠暗疮片、耳聋丸、H 号、母乳灵冲剂、清淋冲剂、生乳灵、气管炎咳嗽痰喘丸、补肺阿胶汤、紫雪、苏合香丸、葳蕤汤、马兜铃浸膏溶液、半夏止咳糖浆、肺安片、马兜铃根流浸膏、牛胆止咳片、咳必停 2 号片、蛇药注射液Ⅱ号、复方暴马子片一号(Ⅱ)、青木香注射液、朱砂莲滴眼剂、朱砂莲软膏、朱砂莲滴耳剂、蒲公英合剂、青木香流浸膏、理气舒肝冲服剂、木通注射液(Ⅰ)、地锦糖浆、绿雪、祛风止痛注射液、去痹药酒、杜鹃糖浆、回春片、治痢干糖浆、胃痛颗粒散、寻骨风注射液(Ⅱ)、胃痛药酒、斑鸠窝糖浆、二莲片、喉立清片、朱砂莲注射液、复方铁苋菜注射液 。
参考文献：
1. Alvin W.T. Ng. Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia. Ng et al., Sci. Transl. Med. 9, eaan6446 (2017)
2. 付桂香,赵世萍. 含有马兜铃酸的中草药及制剂. 中日友好医院学报 2003 年第 17 卷第 2 期: 110-112
3. 陈文,谌贻璞. 马兜铃酸肾病的临床与病理表现. 中华医学杂志 2001年9月25日第81卷第18期:1101-1105
4. 国家食品药品监督管理局，关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知
5. 雷荣辉，吴纯启等. 马兜铃酸致突变及致癌性研究进展. 中国新药杂志2007年第 16卷第2期:114-117
文：大王
题图来源：123rf图库
