糖尿病患者为何久治不愈?到底是病情顽固，还是治不对症?到底是药无效果，还是药不对因?今天，我们联合国内外权威专家和广大读者网友一起来探讨糖尿病患者为何久治不愈这一问题。
抑郁症可导致糖尿病
近日，美国著名研究类大学John Hopkins的一项研究结果在美国医学协会杂志上发表，该研究结果称：抑郁症会导致糖尿病。
在这项研究中，共有6814名参与者在三年的时间中，接受2型糖尿病和抑郁症的检查。结果发现，抑郁水平高的人得糖尿病的机率增加了一倍，并且抑郁水平越高，越容易得糖尿病。
有证据表明，抑郁症与2型糖尿病之间存在双向关系。Knol等人研究表明，抑郁症除了是糖尿病的后果外，抑郁症也可能是糖尿病发病的风险因素。
也就是说，抑郁症患者易于发生糖尿病，而糖尿病病人则更易患上抑郁症。糖尿病与抑郁症具有生物学相关性，英国Staffordshire大学的Arie Nouwen和France Talbot两位博士回顾了有关文献发现：重症抑郁障碍可能会增加发生2型糖尿病的可能性。
据张玑晴神抑郁症健康咨询中心的专家介绍，目前存在的两个主要学说可解释糖尿病和抑郁症之间的因果关系。一个学说称，1型和2型糖尿病患者患有抑郁症是慢性疾病的慢性心理应激的结果(也就是糖尿病导致了抑郁症);另一种学说称，抑郁症先于2型糖尿病(即抑郁增加了糖尿病患病风险)。
有医学资料称，抑郁症患者患2型糖尿病风险增加是因为激素释放和作用反调节增加，葡萄糖转运功能改变，以及免疫炎症激活增加的结果。这些生理变化被认为是导致胰岛素抵抗和β胰岛细胞功能失调，并最终导致2型糖尿病的原因。
患抑郁症的糖尿病病人死亡率高
研究发现：糖尿病患者得抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，且患抑郁症的糖尿病人死亡率比未患抑郁症的糖尿病人高54%。也有研究资料称，糖尿病人群中患抑郁症的风险增加，自杀率也高，高达10 %左右，远高于普通人群的10~30 人/10 万人。
糖尿病和抑郁症不仅在美国患者众多，在全球范围也越来越受到重视。据统计，美国有7%的人患糖尿病，而大约3000万的成年人受到抑郁症的困扰，在最近的一项研究中证实，研究者将这个结果，和去年宾西法尼亚大学的一项研究结果结合了起来：有抑郁症的糖尿病患者如果接受心理健康的治疗，在两年后死去的人数，比不治疗的人减少了一半。
研究者对78282例女性患者进行的一项分析表明，同时罹患2型糖尿病和抑郁症的患者总死亡风险增高1倍，6年内死于心血管疾病的风险增大近2倍。既往研究已证明，罹患糖尿病或抑郁症均与患者全因死亡或心血管死亡风险增加相关。
专家称：糖尿病患者久治不愈或因抑郁症治不对因
据了解，对于糖尿病的治疗来说，其治疗的目的就是保持良好的代谢控制，维持胰岛B细胞功能，使血糖达到或接近正常水平。
有医学资料称，糖尿病患者之所以血糖居高不下，是因为受损的肝脏对胰岛素的敏感度降低，肝糖元储存、代谢机制逐步丧失，糖分大量滞留血液所致。所以，不管是采用化学西药增强胰岛素活性，还是外源性注射胰岛素，其目的都是通过大量胰岛素信号的刺激，强制迫使肝脏勉强进行肝糖代谢，从而消耗葡萄糖，降低血糖浓度。
但如果这些方法都用过，效果依然不好时，那就要考虑患者的治疗方法是不是治不对症、药不对因?张玑晴神抑郁症健康咨询中心的专家表示：糖尿病患者如果久治不愈、反复发作甚至越治越重，那就应该换个方法来进行治疗。如果是因为抑郁症导致的糖尿病，那么病根与病因都在抑郁症上，所以治好抑郁症糖尿病便可自愈。
糖尿病患者治疗抑郁的同时能帮助降糖
早在2007年，挪威Haukeland大学医院的Øivind Hundal博士就提出了一种关于抑郁症病理生理学的新假设，即抑郁症可能是“大脑的糖尿病”——颅内星形神经胶质的葡萄糖代谢减弱。在本项研究中，Hundal博士及其同事基于2006年挪威处方药数据库的资料，以确定患者在服用各种口服降糖药的同时使用抗抑郁药的情况是否存在差异。研究小组总共对年龄≥20岁的340多万人的数据进行了分析，评估了口服降糖药(双胍类、磺脲类和噻唑烷二酮类)与抗抑郁药同时使用的情况。
结果显示，磺脲类降糖药与同时使用抗抑郁药的几率显著降低有关，而磺脲类药物正是唯一一类直接刺激胰岛素释放的口服降糖药。
2011年5月15日，夏威夷召开的美国精神病学会(APA)2011年会上报告的一项大规模回顾性研究表明，磺脲类降糖药可能具有抗抑郁的功效，接受磺脲类降糖药单药治疗的糖尿病患者同时服用抗抑郁药的可能性最低。
据张玑晴神抑郁症健康咨询中心的专家介绍，多数研究表明，心理治疗和抗抑郁药物治疗对糖尿病患者的情绪和血糖控制有显著的正性作用。
治疗抑郁的药物有哪些?
据了解，治疗抗抑郁类的药物有很多，但总体来说，抗抑郁药物主要有四种：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶(MAO)抑制剂和5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂(SNRIs)。
专家称，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是最常见的抗抑郁药物，如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀和西酞普兰。由于此类药比其他抗抑郁药物更容易耐受，所以通常被医生作为首选抗抑郁药物，大家最熟悉的百优解(盐酸氟西汀)就是其中之一。
抗抑郁药物存在各种副作用，如体重增加、影响性欲等，因此，糖尿病抑郁患者应该和医生讨论这些副作用，同时讨论所服用的其他药物是否会与抗抑郁药物发生相互作用。
除了上面所说的药物外，还有文拉法辛和度乐西汀等。张玑晴神抑郁症健康咨询中心的专家强调，抗抑郁类的西药存在各种毒副作用，如体重增加、影响性欲等，因此，对于患有糖尿病的抑郁症患者来说，更应该重视这些毒副作用，最好服用柴胡疏肝散、逍遥丸、张玑晴神等中药来治疗抑郁症。糖尿病患者在治疗抑郁症的同时还应该向主治医师咨询了解自己服用的其他药物是否会与抗抑郁药物发生相互作用。(文/常有才)
